요양보호사 CBT시험 이론 요점정리 4 - 노화 질환 우울 치매 섬망

요양보호사 시험 CBT 컴퓨터시험 필기 이론 완벽 요약 요점정리 #4

노화에 따른 변화와 질환 - 필기 요점정리 4

 

 

 

XI. 심리·정신계

 

1. 노화에 따른 심리·정신계 특성 (표준교재 181쪽)

 

특성

• 우울증 경향의 증가
• 조심성 및 경직성의 증가
• 내향성 및 수동성의 증가
• 생에 대한 회고의 경향

• 친근한 사물에 대한 애착심
• 시간 전망의 변화 

• 의존성의 증가
• 유산을 남기려는 경향

 

 

 

2. 주요 질환

 

가. 우울증 (표준교재 181쪽)★

증상

• 본인 스스로 자각하기 어려워 병원을 찾는 경우가 드물다.
• 매사에 관심이 없고 즐거운 것이 없음
• 불면 혹은 과도한 수면, 식욕 변화와 체중 변화, 불안, 초조 혹은 무기력
• 자살에 대한 반복적 생각 혹은 시도, 죄의식, 절망감, 부정적 사고
• 건망증 등 인지기능 증상이 두드러질 수 있으므로 치매와 감별 필요

 

치료 및 예방

• 막연히 괜찮을 것이라는 격려는 도움이 되지 않음
• 대상자의 느낌, 분노를 인정하고 수용하며 언어로 표현
• 모임 등 사회적 활동을 늘린다.
• 햇볕을 받으며 규칙적으로 운동한다.

 

 

 

 

우울증과 치매 비교(표준교재 183쪽)

 

우울증	치매
급격히 발병	서서히 발병
짧은 기간	긴 기간
정신과적 병력 있음	과거 정신과적 병력 없음
기억력 장애 호소	자주 기억력은 문제없다고 주장
"모른다"고 대답하는 경우가 많음	근사치의 대답을 함
인지기능의 저하 정도 편차 심함	일관된 인지기능의 저하
단기기억과 장기기억이 동등하게 저하	단기기억이 심하게 저하
우울이 먼저 시작	기억력 저하가 먼저 시작

 

 

 

 

나. 섬망 (표준교재 184) ★★

의의

• 수 시간 내지 수일에 걸쳐 급격하게 발생, 증상의 기복이 심하다.

 

원인 및 증상

• 의식 수준의 변화로 잠에서 덜 깼거나 몹시 졸린 상태에서 행동하는 것처럼 보임
• 주의력 감퇴, 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 장애

• 인지장애, 초조, 지각장애, 편집 망상, 정서 불안정

• 섬망은 단독으로 발생하기도 하고 치매와 동반되어 나타나기도 함

 

(가) 섬망의 치료 및 예방 (표준교재 185쪽)

지남력 유지	• 낮에 창문이나 커튼을 열어 시간을 알게 한다. • 개인 사물, 사랑하는 사람의 사진, 달력, 시계 등을 가까이 둔다. • 일상의 절차, 규칙, 도움을 요청할 사람 및 방법 등을 반복적으로 알려준다.
신체통합성 유지	• 대상자 스스로 할 수 있는 일을 말로 지지 • 능동적인 관절운동, 목욕, 마사지 제공
개인정체성 유지	• 대상자와 접촉하는 사람의 수를 줄이고 가족 구성원이 자주 방문하도록 격려
초조관리	• 항상 단호하고 부드러운 목소리로 말하기 • 대상자를 부드럽게 마주보아 위협을 느끼지 않게 한다.
착각 및 환각관리	• 대상자의 말을 경청하기 • 현실을 확인할 수 있는 환경 조성하기
야간혼돈 방지	• 밤에는 창문을 닫고 커튼을 치고 불을 켜 둔다.

 

(나) 섬망의 치료 비교 (표준교재 184쪽)

섬망	치매
갑자기 나타남	서서히 나타남
급성질환	만성질환
대체로 회복가능	대부분 만성으로 진행
초기에 사람을 못 알아봄	나중에 사람을 못 알아봄
신체 생리적 변화가 심함	신체 생리적 변화는 적음
의식의 변화가 있음	말기까지 의식의 변화는 적음
주의 집중이 매우 떨어짐	주의 집중은 별로 떨어지지 않음
수면 양상이 매우 불규칙함	개인별 차이가 있음

 

 

 

 

 

 

  치매, 뇌졸중, 파킨슨질환

 

 

 

I. 치매

 

 

1. 치매의 증상 (표준교재 188쪽)★★

 

인지장애

기억력 저하

• 약속을 잊고, 물건을 잃어버림

• 단기 기억력 저하가 먼저 생기고 심해지면서 장기 기억력 저하

언어능력 저하

• 말문이 자주 막히고 말수 감소
• 앞뒤가 맞지 않아 이해할 수 없는 말

지남력 저하

• 시간개념이 떨어져 연도, 날짜, 요일, 시간 착각
• 심하면 낮과 밤을 구분하는 것도 어려워한다.
• 오랫동안 지내던 집도 자신의 집이 아니라고 부인하고 가족의 얼굴을 보고 알아보지 못하기도 한다.

시공간파악 능력저하

• 자주 다니던 곳도 잃고 헤매

• 집 안에서 화장실과 안방을 구분하지 못하는 경우

실행능력 저하

• 옷매무새가 흐트러져 지저분한 인상
• 자신의 위생 상태에 관심이 없어지고 이전에 하던 집안일도 하지 못함

• 옷을 혼자서 입을 수 없어 속옷을 머리에 쓰거나 바지 위에 속옷을 입는 등 상식에서 벗어난 행동

우울증

• 말수가 줄고 의욕상실, 식욕이 감소하며 수면 양상 변화
• 자살에 대한 생각이 증가되며 자살을 시도

정신증

• 망상, 환청, 환시, 다른 사람이 자신의 것을 훔쳐 갔다고 주장
• 방 안에서 혼자 누군가와 대화를 나누거나 손짓을 하는 등의 증상
• 매우 당황해하고 불안해하거나 공포에 휩싸여 예기치 못한 행동

초조 및 공격성

• 쉽게 불안해하거나 이유 없이 자꾸 서성거리고 한 자리에 오래 앉아 있지 못하며 초조한 행동
• 고집스럽고 이기적이며 논쟁적이고 자주 화를 낸
• 한번 화를 내면 걷잡을 수 없이 폭발적으로 나타나며 잠시 후에는
• 아무 일 없었다는 듯이 조용

수면장애·

• 밤에 배회하고 그 여파로 낮잠을 지나치게 자며 이로 인해 낮과 밤이 뒤바뀌는 경우

 

 

 

 

2. 치매 단계별 특징과 증상 (표준교재 190쪽)

 

초기 ( 최경도, 경도 )

특징 

가족이나 동료들이 문제를  알아차리기 시작하나 혼자서 지낼 수 있는 수준

증상

• 물건을 둔 장소 기억하지 못하며 물건을 자주 잃어버림
• 전화 통화 내용을 기억하지 못하고 반복해서 질문
• 자기 물건을 잃어버리고 남이 훔쳐 갔다고 의심

• 공휴일, 납기일 등 연, 월, 일을 잊어버린다.

• 요리, 빨래, 청소 등 하던 일의 수행기능 뚜렷이 저하

 

중기 ( 중증도 )

특징 

최근 기억과 더불어 먼 과거기억 부분적 상실, 시간 및 장소 지남력 장애, 언어이해 및 표현력 장애, 실행증, 판단력 및 수행기능 저하, 각종 정신행동 증상이 빈번히 나타나며, 도움 없이는 혼자 지낼 수 없는 수준

증상

• 주소, 전화번호, 가까운 가족의 이름 등을 잊어버린다.

• 집 주변에서도 길을 잃거나 요일에 대한 시간개념 저하

• 엉뚱한 대답을 하거나 말수 감소

• 옷을 입거나 외모를 가꾸는 위생 상태를 유지곤란 (중등도)

• 쓸모없는 물건 모으기, 배회행동과 안절부절
• 혼자서는 집안일과 외출 곤란

 

 

말기 ( 중증 )

특징 

독립적인 생활이 불가능한 수준

증상

• 의사소통 거의 불가능
• 판단하거나 지시를 따르지 못함
• 소리를 지르거나 심하게 화를 내는 등의 증세와 대변을
• 만지는 등의 심한 문제행동
• 보행 장애와 대소변 실금, 욕창, 낙상 등 반복

 

 

 

3. 치매 치료 및 예방 (표준교재 191쪽)

 

약물요법

인지기능개선제, 아세틸콜린 분해효소 억제 약물복용

비약물 요법 

환경개선 • 가급적 단순하고 구조화되어 있으며 안정적인 환경 제공

행동개입 • 행동 수정을 위해 설득, 강화, 필요시 격리 등의 방법 사용

인지 및 활동자극 • 수공예, 간단한 물건 만들기, 그림 그리기, 음악을 듣거나 노래 부르기 등 대상자에게 익숙하며 성공적으로 수행할 수 있는 활동

예방

• 고혈압, 당뇨병, 심장병 등 성인병을 철저히 관리
• 소량의 균형 잡힌 식사를 섭취하되 채소와 어류를 통해 항산화영양소 섭취
• 적절한 운동을 꾸준히 규칙적으로 실시
• 독서 등 개인적인 취미활동과 사교모임 등 사회활동을 지속한다.
• 기억력 장애증상을 보인 경우 치매안심센터를 통해 조기 검진을 받게 한다.

 

II. 뇌졸중(腦卒中) = 중풍 (표준교재 193쪽) ★★

 

의의

• 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타나는 뇌혈관질환
• 뇌졸중은 뇌혈관이 막히면 뇌경색과 뇌혈관이 터지면 뇌출힐로 구분

관련요인

• 흡연, 스트레스, 뇌졸중 가족력, 고혈압, 당뇨병, 심장병, 뇌졸중 과거력
• 비만, 혈액 내 콜레스테롤 수치가 높은 고지혈증

증상

• 반신마비(손상된 뇌의 반대쪽 팔다리, 안면하부에 갑작스런 마비)
• 전신마비(뇌간 손상 시 전신마비와 함께 의식 저하
• 반신감각장애(감각이상 • 감각소실)
• 언어장애, 두통 및 구토, 의식장애, 어지럼증
• 운동 실조증(술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려 하고, 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 빗나감)
• 시력장애 및 삼킴장애, 치매

치료 및 예방

• 현기증, 팔다리 저림, 뒷골 통증 등과 같은 뇌졸중의 전구증상 관찰
• 동맥경화증, 고혈압 등을 예방하고 갑작스러운 자세변경 피함
• 삼키는 것이 어렵거나 발음이 어눌한 경우 음식 삼킬 때 폐로 흡입되지 않도록 주의

전구증상

• 한쪽 팔다리가 마비되거나 감각이 이상하다.
• 말할 때 발음이 분명치 않거나, 말을 잘 못 한다.
• 일어서거나 걸으려 하면 자꾸 한쪽으로 넘어진다.
• 주위가 뱅뱅 도는 것처럼 어지럽고, 갑자기 눈이 안 보이거나, 둘로 보인다.
• 갑자기 벼락 치듯 심한 두통이 오거나, 의식장애로 깨워도 깨어나지 못한다.

 

II. 파킨슨질환 (표준교재 196쪽)★

 

의의

• 중추신경계에 서서히 진행되는 퇴행성 변화로 원인은 불명확하나 신경전달물질인 도파민을 만들어내는 신경세포가 파괴되는 질환

증상

• 무표정, 동작이 느려짐, 근육경직 및 안정 시 떨림
• 굽은 자세, 얼어붙는 현상, 자세 반사의 소실로 자주 넘어짐, 균형감각의 소실
• 피로, 수면 장애, 변비, 방광과 다른 자율 신경의 장애, 감각적 불편감
• 우울, 근심, 감정의 변화, 무감정, 사고의 느림, 인지능력의 감소

공통

• 파키슨질환 → 도파민 → 무표정

 

 

 

 

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